Ministrul sănătății a anunțat, pe 30 iunie, o parte dintre normele de aplicare a Legii care aprobă Planul național de combatere a cancerului (PNCC).

Potrivit ministrului Alexandru Rafila, ”acestea nu sunt toate normele și au fost realizate de specialiștii din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Ministerului Sănătății și din comisiile de specialitate ale MS din domeniul oncologiei. Ele reprezintă cerințe din PNCC în forma aprobată de Parlamentul României . Specialiștii au lucrat și la o serie de acte normative care vor apărea în perioada următoare”.

A. Prevenția și diagnosticul precoce al cancerului

1. Realizarea de consultații preventive de depistare precoce a cancerului, de către medicul de familie, în mod activ tuturor persoanelor înscrise pe listă.
2. Evaluarea riscului oncologic: în funcție de antecedentele personale şi heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaţie directă, expunerea profesională particulară, stil de viaţă, riscograme și chestionare pentru depistarea consumului de alcool, tutun, droguri, comportament sexual la risc;
3. Intervenţie asupra riscurilor modificabile: consiliere pentru modificarea comportamentelor nesănătoase, sfaturi nutriționale, comportament sexual responsabil, consiliere privind expunerea la soare sau UV în saloanele de bronzat, activitate fizică. Includerea persoanelor eligibile pentru intervenţii prin screening populaţional în programe naţionale de sănătate;
4. Set de analize gratuite care includ și markeri de depistare a cancerului (diferențiat pe grupe de vârstă și sex):

• Hemoleucogramă,VSH;
• Glicemie, Colesterol seric total, LDL colesterol;
• Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară;
• Determinarea raportului albumină/creatinină urinară;
• Examinare DXA (osteodensitometrie);
• PSA la bărbaţi;
• TGO, TGP;
• TSH şi FT4 la femei;
• Senologie imagistică ;
• Examen Babeș-Papanicolau ;

5. Selectarea cazurilor eligibile şi trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare şi monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colorectal, ovarian etc.)
6. Stabilirea circuitului pentru comunicarea rapidă a informațiilor necesare aplicării tratamentului de care medicul de familie conform recomandărilor specialistului din ambulatoriu sau spital (e-mail).

B. Înființarea registrului național de cancer

• Prin Ordinul ministrului sănătății s-a stabilit cadrul necesar pentru înființarea Registrului Național de Cancer;
• Se reglementează organizarea activităţii de înregistrare a datelor bolnavilor de cancer, în vederea dezvoltării sistemului de informații în oncologie;
• Se înființează Centrele regionale de coordonare metodologică și de implementare a Registrului Național de Cancer;
• Toate unităţile sanitare şi furnizorii de servicii medicale, indiferent de forma de organizare, au obligaţia de a raporta toate tumorile ce corespund criteriilor prevăzute în Ordinul ministrului sănătății.

C. Diagnosticul cancerului

1. Extinderea serviciilor din ambulatoriul clinic și paraclinic pentru accesul facil al pacientului oncologic, pentru:

• puncție biopsie mamară ghidată ecografic, recoltare material bioptic, endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden);
• administrare tratament prin puncţie intravenoasă, instalare dispozitiv de administrare a analgeziei;
• procedura de dermatoscopie, a fost introdusă ca procedură diagnostică complexă pentru identificarea leziunilor suspecte de malignitate;
• masajul limfedemului cu durată de 50 de minute pentru drenaj limfatic manual.
• endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz - poate fi efectuat și de medicii cu specialitatea gastroenterologie pediatrică;
• mezoterapia - injectare terapeutică paravertebrală şi periarticulară - poate fi efectuat și de medicii cu atestat îngrijiri paliative;
• instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlată de pacient - poate fi efectuat și de medicii cu atestat îngrijiri paliative;

2. Dezvoltarea pachetelor de servicii de spitalizare de zi pentru diagnosticul cancerului:

• pentru cancerul de sân:

1. mamografie digitală
2. senologie imagistică
3. mamografie cu tomosinteză
4. puncție biopsie mamară ghidată ecografic cu marcaj aplicat
5. examen histopatologic procedura completă HE şi coloraţii speciale
6. teste imuno-histochimice
7. puncție biopsie mamară cu vacuum

• pentru cancerul de col uterin:

1. depistarea și diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin
2. testarea pentru diagnosticul infecției cu HPV
3. recoltare frotiu citovaginal
4. examen histopatologic
5. colposcopie
6. anestezie locală
7. prelevare ţesut ERAD

• Alte localizari:

1. Examen RMN whole-body
2. limfoscintigrafie

D. Tratamentul și monitorizarea pacienților oncologici

1. MONITOR 2 – imagistică medicală de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafii, analize de laborator) - cu obligația programării în termen de maximum 5 zile și posibilitatea plății peste valoarea de contract, prin acte adiționale
2. Testarea genetică pentru tratamentul personalizat pentru cele 4 localizări pentru care există molecule în lista de medicamente gratuite: cancer de sân, cancer de ovar, cancer pulmonar, cancer colo-rectal. Ministrul a anunțat că CNAS are la dispoziție 100 de milioane de lei pentru testele de pentru medicina personalizată
3. DES a fost extins la toate domeniile de asistență medicală :

• A fost accesat de către CNAS – Proiectul eDES cu finanțare europeană care permite transmiterea datelor medicale în spațiul european. Proiectul a fost aprobat de Comisia Europeană, are finanțare din POS și se află în etapa studiului de fezabilitate.

4. Introducerea a 23 de molecule noi în Lista medicamentelor gratuite (2022-2023), implementarea recomandării de prescriere a biosimilarelor pentru creșterea accesului la tratamente oncologice
5. Consiliere psihologică şi psihoterapie pentru pacientul oncologic și pentru aparținători
6. Îmbunătățirea (scurtarea duratei) accesului la PET-CT prin desfiintrea Comisiei care făcea programarea, cu posibilitatea transmiterii în format electronic a formularelor de recomandare a investigației (36 de formulare specifice pentru localizări deja introduse în SIUI și se utilizează de medicii curanți
7. Extinderea numărului de contracte și a tipurilor de servicii de Radioterapie, inclusiv introducerea radioterapiei stereotactice.

E. Îngrijirea pacientului oncologic

• Pachetul de bază a fost extins, s-a introdus:

1. Masajul limfedemului
2. Manșonul compresiv pentru limfedem și manșonul compresiv ajustabil, ce se recomandă pentru pacientele care au suferit intervenţii chirurgicale – mastectomie

• Pacientul asigurat poate să primească îngrijiri medicale la domiciliu indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidența
• Extinderea duratei pentru care un asigurat cu vârsta sub 18 ani poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu respectiv 180 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni (față de 90 de zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni). Pacienții cu vârsta sub 18 ani pot beneficia de până la 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni, la recomandarea medicului.
• Reglementarea traseului pacientului pentru accesul la îngrijiri medicale la domiciliu
• Extinderea capacității de paliatie - paturile de paliație se pot contracta integral, fără a mai fi limitate de numărul de paturi contractabile aprobate în Planul Național de Paturi.

F. Modificări legislative aflate în transparență decizională

1. Hotărâre pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 423/2022 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate:

• casele de asigurări de sănătate pot încheia contracte pentru implementarea Subprogramului de radioterapie a bolnavilor cu afecţiuni oncologice
• extinderea decontării serviciilor de diagnostic şi de monitorizare a afecțiunilor hematologice maligne prin imunofenotipare, examen citogenetic, de biologie moleculară;
• extinderea decontării serviciilor de diagnostic din cadrul Subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne;

• Înființarea de subprograme distincte pentru pacienții oncologici:

1. Subprogramul de tratament medicamentos al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;
2. Subprogramul de reconstrucţie mamară după afecţiuni oncologice prin endoprotezare;
3. Subprogramul de radioterapie al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;
4. Subprogramul de diagnostic şi de monitorizare a afecțiunilor hematologice maligne prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară;
5. Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne;
6. Subprogramul naţional de testare genetică.

G. Actualizarea tarifelor de decontare

• S-au mărit toate tarifele la serviciile medicale paraclinice pentru pacienții oncologici ;
• Toate tarifele din ambulatoriul clinic s-au majorat cu 12,5% pentru asistența de specialitate în oncologie ;
• Tarifele serviciilor de reabilitare în ambulatoriu s-au majorat cu 78%;
• Tarifele pentru spitalizare de zi s-au majorat cu 16% ;
• Toate tarifele pe zi de spitalizare (cronici și îngrijiri paliative în spitale) s-au majorat cu 15,9%
• Tarifele pentru o zi de îngrijiri paliative la domiciliu s-au majorat cu 94%. În plus, se acordă și o majorare în funcție de distanța până la locul de acordare a îngrijirilor în mediul rural.

”Normele vor intra în vigoare de la 1 iulie.  Legea de aprobare a Planului național de combatere a cancerului va fi modificată prin Ordonanță. Nu înlocuim anexa, dar o corectăm acolo unde este posibil, încât aceste lucruri, care sunt de primă intenție pentru îmbunătățirea accesului pacienților la diagnostic și tratament, să poată fi realizate. Acest lucru se va întâmpla într-un timp extrem de scurt. Am scris proiectul de ordonanță, este gata și după ce ne mai consultăm cu comisiile de specialitate îl vom pune în transparență și imediat îl vom înainta Guvernului pentru adoptare. În momentul în care această ordonanţă va fi adoptată, sper că în prima săptămână sau în primele două săptămâni ale lunii iulie, activitățile menționate în  norme vor putea fi decontate”, a  explicat prof. dr. Alexandru Rafila.