Interviu cu dr. Adyb-Adrian Khal, medic primar Ortopedie-Traumatologie și Ortopedie Pediatrică, Spitalul Pelican Oradea

Implanturile personalizate realizate prin imprimare 3D extind posibilitățile de reconstrucție după rezecția tumorilor osoase, inclusiv în zone anatomice complexe, precum bazinul, sacrul sau omoplatul. Dr. Adyb-Adrian Khal a explicat, cu ocazia Congresului Național de Oncologie 2026, evoluția chirurgiei ortopedice oncologice în România, particularitățile implanturilor personalizate și provocările intervențiilor la copii, unde reconstrucția trebuie să țină cont de creșterea osoasă.

Care sunt principalele noutăți în chirurgia ortopedică oncologică și ce posibilități de tratament sunt disponibile în prezent în România?

Nu aș spune că este vorba neapărat despre tehnici noi, ci mai degrabă despre metode disponibile de câțiva ani, pe care avem acum posibilitatea să le utilizăm și în România, pentru pacienții noștri. Acesta este aspectul cel mai important.

Printre aceste metode se numără implanturile personalizate, realizate prin imprimare 3D. După rezecția tumorii, implanturile sunt proiectate astfel încât să se adapteze milimetric defectului osos care trebuie reconstruit. Planificarea se face pe baza investigațiilor imagistice efectuate înaintea intervenției, în funcție de care sunt stabilite atât rezecția, cât și reconstrucția. Ingineria medicală permite realizarea unui implant adaptat anatomiei pacientului și particularităților defectului osos.

Sunt utilizate aliaje ușoare, bine tolerate de organism. Unele implanturi au și o interfață care favorizează integrarea sau consolidarea osoasă, contribuind la stabilitatea reconstrucției.

În ce tipuri de tumori și pentru reconstrucția căror structuri osoase sunt utilizate implanturile personalizate 3D?

Le folosim în special în chirurgia reconstructivă oncologică, mai ales în regiunile anatomice dificile, unde soluțiile standard sunt limitate. Un exemplu este chirurgia bazinului, una dintre cele mai complexe intervenții reconstructive, dar și chirurgia sacrului sau a omoplatului. În aceste zone, implanturile personalizate pot oferi soluții adaptate defectelor rezultate după rezecția tumorilor.

Totuși, avem la dispoziție un arsenal larg de metode reconstructive. Pe lângă implanturile 3D, putem utiliza reconstrucții biologice, cu os provenit de la donator sau de la pacient, inclusiv autotransplant osos vascularizat ori nevascularizat. Există și proteze tumorale masive, în funcție de localizarea tumorii, de dimensiunea defectului și de particularitățile fiecărui caz.

Un aspect important este că aceste posibilități terapeutice sunt disponibile și în România. La Oradea, activitatea de chirurgie ortopedică oncologică s-a dezvoltat semnificativ în ultimii doi ani și jumătate – trei ani. Putem oferi pacienților soluții reconstructive complexe, comparabile cu cele disponibile în centrele specializate din străinătate. Intervențiile despre care vorbim sunt decontate prin Casa de Asigurări de Sănătate.

Care sunt principalele diferențe între chirurgia ortopedică oncologică la copii și cea la adulți?

Chirurgia oncologică ortopedică pediatrică are particularități importante. La copii există potențial de creștere osoasă, dimensiunile oaselor sunt mai mici, iar maturitatea scheletului este diferită de cea a adultului. Toate aceste elemente ne obligă să adaptăm tehnicile chirurgicale și metodele de reconstrucție. În plus, tratamentul necesită o colaborare strânsă cu echipa de oncologie pediatrică, care gestionează componenta oncologică, inclusiv chimioterapia, atunci când este indicată.

Cum poate fi realizată reconstrucția osoasă la un copil care este încă în creștere?

În cazul copiilor, trebuie să ținem cont de creșterea osoasă și să alegem soluția reconstructivă în funcție de vârsta și particularitățile pacientului. Există proteze tumorale extensibile, concepute pentru a permite adaptarea lungimii reconstrucției pe măsură ce copilul crește. Încercăm, de asemenea, să utilizăm reconstrucții biologice atunci când acestea sunt potrivite.

Avem la dispoziție mai multe soluții și posibilități tehnice, iar alegerea lor depinde de fiecare caz. Nu putem amâna intervenția până când copilul ajunge la o anumită vârstă, deoarece sarcoamele sunt tumori agresive, care necesită tratament la momentul potrivit. Obiectivul este să controlăm boala și, în același timp, să obținem o reconstrucție funcțională, ținând cont de dezvoltarea ulterioară a copilului.

Ce a contribuit la dezvoltarea chirurgiei ortopedice oncologice în România și la recunoașterea activității specialiștilor români la nivel european?

Un rol important l-a avut dezvoltarea grupului de lucru dedicat sarcoamelor din cadrul Societății Naționale de Oncologie Medicală din România (SNOMR), în special în ultimii patru ani. Am reușit să tratăm pacienți care, în trecut, erau nevoiți să călătorească în străinătate pentru a avea acces la anumite intervenții. În paralel, activitatea centrelor din România a devenit mai vizibilă prin diversificarea intervențiilor chirurgicale pentru tumorile osoase și de părți moi, dar și prin publicații științifice, studii multicentrice, proiecte comune și schimburi de experiență.

Aceste eforturi au atras atenția comunității europene de specialitate, inclusiv a Societății Europene de Oncologie Musculoscheletală (ESMOS), care a remarcat dezvoltarea comunității medicale din România și potențialul de colaborare.

Ce ar trebui îmbunătățit până în 2032, caând va avea loc Congresul ESMOS pentru prima data în România, pentru ca pacienții cu tumori osoase și de părți moi să beneficieze de cele mai bune soluții terapeutice?

În primul rând, este nevoie de o comunicare mai bună între centrele din țară și de o colaborare mai strânsă între instituțiile publice și cele private, astfel încât activitățile lor să se completeze reciproc. Este important să implicăm și medicii tineri în aceste demersuri și să dezvoltăm colaborările cu centrele internaționale.

Ne dorim ca pacienții să nu mai fie nevoiți să călătorească în străinătate pentru a găsi soluții în cazul unor patologii complexe. În România există oncologi specializați în mai multe centre și ortopezi cu experiență în chirurgia oncologică, iar colaborarea dintre echipe poate contribui la îmbunătățirea îngrijirii.

Prin colaborare, schimb de experiență și dezvoltarea expertizei, putem oferi pacienților acces la tratamente complexe și la soluțiile reconstructive de care au nevoie.