Interviu cu dr. Anca Simionescu, medic primar obstetrică- ginecologie, Spitalul Clinic Filantropia București
Cancerul tiroidian este una dintre cele mai frecvente neoplazii întâlnite la femeile aflate la vârsta reproductivă. Deși diagnosticul în timpul sarcinii poate genera îngrijorare, boala nu afectează direct dezvoltarea fetală în majoritatea cazurilor. Dr. Anca Simionescu explică pașii de diagnostic, criteriile care indică agresivitatea tumorii și rolul echipei multidisciplinare în managementul pacientei.
Care este frecvența cancerului tiroidian în sarcina și din ce cauze apare?
Cancerul tiroidian este a doua cea mai frecventă malignitate după cancerul de sân care apare în timpul sarcinii, cu o prevalență de 14,4 la 100.000 de femei gravide. Majoritatea cazurilor sunt apărute sporadic, dar există 5-10 % din cazuri care sunt moștenite genetic. Cancerul tiroidian este împărțit în două subtipuri, în funcție de celulele de origine: cancer tiroidian de origine nonmedulară și cancer tiroidian medular. Peste 95% din totalul cancerelor tiroidiene sunt non-medulare, iar aproximativ 5%-10% dintre pacienți au un istoric familial raportat.
Cam 10% din cancerul de tiroidă la femeile tinere este diagnosticat în timpul sarcinii și în primii 5 ani după naștere, știind că acest tip de cancer este frecvent diagnosticat la femeile în vârsta de procreere, cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani și este principalul tip de cancer în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani. Este, de asemenea, cel mai răspândit cancer endocrin, afectând aproximativ 9 la 100.000 de persoane anual. Riscul de malignitate este același la femeia gravidă sau la negravidă. Factori de risc descriși în literatură includ vârsta avansată a mamei, multiparitatea, deficitul de iod.
Cauzele exacte ale apariției cancerului tiroidian nu se cunosc, însă există factori care pot crește riscul de cancer tiroidian:
Ce se poate face pentru prevenție și diagnostic precoce în această patologie? Care sunt analizele la care femeile au acces gratuit?
Societățile savante din lume nu recomandă testarea de rutină a funcției tiroidiene în sarcină. Societatea română de obstetrică și ginecologie recomandă efectuarea dozării de TSH în primul trimestru al sarcinii, dar este importantă interpretarea valorilor acestuia raportat la starea de graviditate. Sarcina nu influențează evoluția și istoria naturală a cancerului tiroidian, prevenția și diagnosticul acestei boli se fac la fel ca la femeia negravidă, ținând cont însă că există o adaptare fiziologică și modificări ale glandei tiroide și ale nivelurilor hormonilor tiroidieni în sarcină. Anamneza, istoricul personal sau familial de patologie tiroidiană și existența unor noduli tiroidieni trebuie să ducă la monitorizarea și investigarea acestora, de obicei ecografică. În sarcină nu se poate efectua scintigrafie. Trebuie colaborat cu medicul endocrinolog și eventual cu chirurgul oncolog. Un nodul tiroidian trebuie investigat mai atent dacă dimensiunile sale cresc, dacă există adenopatie, dacă există modificări ale vocii, dispnee, disfagie- adică semne care apar la fel ca la femeile negravide.
Dacă există suspiciune de cancer tiroidian, după săptămâna a 15-a de sarcina se poate face puncție biopsie pentru a elimina sau confirma diagnosticul.
Care este cea mai bună conduită teraputică în cazul cancerului tiroidian? Care sunt parametrii care indică agresivitatea unui astfel de tip de cancer?
Majoritatea cazurilor histopatologice sunt de carcinoma papilar tiroidian. Conduita terapeutică este identică cu cea de la femeia negravidă: de obicei se practică tiroidectomie totală cu limfadenectomie care poate fi amânată după naștere și completată cu radioablație – obligatoriu după naștere.
Situațiile care impun un tratament urgent, având un prognostic mai sever, sunt: cancerele cu creștere rapidă și semne de compresie ale organelor de vecinătate, cancerul tiroidian metastazat, cancerele agresive, cancerul tiroidian anaplastic sau cancerul medular. Carcinoamele anaplastice, foliculare sau micropapilare trebuie discutate în echipe pluridisciplinare, de obicei sunt mai agresive și de multe ori se stabilește indicația chirurgicală în trimestrul al 2-lea al sarcinii. În sarcină sunt contraindicațo inhibitorii de tirozin kinaza utilizați în boala metastatică.
Dacă vorbim de traseul femeii gravide cu cancer tiroidian, ce specialități medicale sunt implicate în echipa multidisciplinară și care este rolul fiecăreia?
Echipa multidisciplinară este compusă din obstetrician, endocrinolog, medic de familie și chirurg oncolog. Rolul este de a stabili personalizat conduita terapeutică și monitorizarea pacientei. Femeia cu cancer de tiroidă are aceleași indicații obstetricale de naștere naturală sau prin operație cezariană ca pacienta negravidă. Nu există riscul de metastazare placentară.
Cum este afectat fătul de apariția unui cancer tiroidian în timpul sarcinii?
Fătul nu este afectat de cancerul tiroidian din sarcină. Tiroida fetală se dezvoltă devreme în sarcina, dar devine funcțională din trimestrul al doilea. Monitorizarea ține cont de patologiile hipo și hipertiroidiene și de eventualul tratament indicat de către medical endocrinolog. În cadrul screeningului ecografic fetal se poate observa tiroida fetală sau apariția unei gușe fetale. Există câteva studii care au arătat că se produc modificări epigenetice la nou născutul provenit din mame cu modificări metabolice, de obicei cu diabet gestațional necontrolat, cu hiperglicemie și hiperinsulinism care ar avea un risc mai mare în viața adultă să dezvolte cancer de tiroidă.
