Interviu cu prof. dr. Diana Păun, șef secție Endocrinologie, Spitalul Universitar de Urgență București (SUUB)

Deși cancerul tiroidian rămâne, în majoritatea cazurilor, o boală cu rată mare de vindecare, specialiștii observă o creștere îngrijorătoare a cazurilor severe, inclusiv a tumorilor suprarenale la pacienți tineri. Prof. dr. Diana Păun explică ce tipuri de cancer apar cel mai des, ce simptome nu trebuie ignorate și cum pot medicii, inclusiv medicii de familie, și pacienții contribui la un diagnostic mai rapid.

Ce tipuri de cancer endocrine întâlniți cel mai frecvent și la ce vârste apar?

Cel mai frecvent diagnosticăm cancerul tiroidian. Partea bună este că, în majoritatea cazurilor, formele bine diferențiate sunt vindecabile. Tratamentul standard include intervenția chirurgicală urmată de terapia cu iod radioactiv, iar la capătul monitorizării putem declara pacientul vindecat.

Există însă și forme mai severe, cum este cancerul tiroidian medular, care nu răspunde la iod radioactiv. Din fericire, dispunem de terapii moderne, inclusiv un medicament recent aprobat în România, capabile să controleze boala pe termen lung chiar și în stadii metastatice.

Ați menționat că vedeți cazuri grave la pacienți tot mai tineri. La ce tip de cancer vă referiți?

În ultimele luni m-am confruntat cu un număr neobișnuit de mare de cancere adrenale, tumori ale glandelor suprarenale, la pacienți tineri. Unele au fost descoperite întâmplător, în cadrul unor investigații imagistice efectuate din alte motive. Din păcate, aceste cazuri au opțiuni terapeutice mult mai limitate și o speranță de viață redusă.

Consider esențial ca medicii de familie și medicii din alte specialități să trimită prompt către endocrinolog orice pacient la care se descoperă incidental o tumoră suprarenală, pentru o evaluare adecvată.

Ce se poate face pentru prevenție și diagnostic precoce în patologia endocrină?

Medicul de familie are un rol foarte important, în special în depistarea patologiei tiroidiene. Mulți colegi au ecograf în cabinet, iar o ecografie de tiroidă este o investigație simplă, accesibilă, care poate identifica precoce nodulii tiroidieni. Din păcate, panelul de analize tiroidiene decontate este redus; sperăm că markerul ATPO, util în diagnosticul tiroiditei autoimune, va fi inclus în viitor.

Pentru tumori suprarenale, depistarea precoce este dificilă la nivelul medicului de familie, însă orice simptom apărut inexplicabil – indiferent de vârstă – trebuie evaluat. Dacă semnele sugerează o afecțiune endocrină, trimiterea către endocrinolog este esențială.

Există simptome specifice care pot sugera un cancer endocrin?

În cancerul tiroidian, simptomele apar de regulă doar în stadii avansate, când pacientul poate slăbi sau prezenta semne de impregnare neoplazică. De aceea, orice nodul apărut în zona gâtului ar trebui investigat printr-o ecografie de tiroidă.

Cancerul adrenal este însă mult mai insidios. Poate evolua rapid, în special la persoane tinere anterior sănătoase, fără simptome specifice. Pot apărea dureri sau senzație de jenă în regiunea lombară, oboseală, dar acestea sunt nespecifice și frecvent atribuite altor cauze. De aceea, diagnosticul este adesea întârziat.

Cum stăm în România la capitolul acces la intervenții chirurgicale pentru cancere endocrine?

Chirurgia tiroidiană este o chirurgie de nișă, care trebuie realizată de către hirurgi cu experiență în acest domeniu. Nu toți chirurgii generaliști operează tiroida frecvent, iar alegerea unui specialist cu practică constantă este importantă.

O noutate terapeutică este ablația nodulilor tiroidieni – cu microunde sau radiofrecvență. Procedura este disponibilă în special în mediul privat, însă există și inițiative de voluntariat în spitalele publice. La SUUB am tratat deja mai multe paciente prin ablație, cu rezultate bune.

Pentru nodulii tiroidieni benigni există și opțiunea embolizării arterelor tiroidiene, procedură pe care o realizăm în mod curent în cadrul spitalului. Aceasta reduce vascularizația nodulului și, în timp, dimensiunile sale.

Cancerul tiroidian, însă, necesită intervenție chirurgicală clasică; nu se tratează prin ablație sau embolizare.

În ceea ce privește chirurgia glandelor suprarenale, intervenția este una complexă. Este necesar un chirurg cu experiență în această patologie, deoarece glandele sunt situate retroperitoneal și necesită un abord specific. Partea bună este că laparoscopia a devenit rutină în România, iar rezultatele sunt foarte bune: timp operator redus, complicații minime și mortalitate zero în centrele cu expertiză.

Ce avantaje au ablația și embolizarea?

Atât ablația, cât și embolizarea se adresează nodulilor tiroidieni benigni. Nu lasă cicatrici, nu necesită anestezie generală și nu afectează funcția glandei tiroide sau vascularizația țesutului sănătos. Sunt soluții moderne, eficiente, pentru pacienții cu noduli care nu necesită chirurgie.