Interviu cu dr. Costina Diaconu, șef Secție ATI, Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu” București (IOB)

Datorită inovației din ce în ce mai prezente în zona medicală, medicii tind spre o reabilitare completă a pacientului oncologic. ”Astăzi, speranța de viață a acestor pacienți este mult mai mare decât în trecut. Din acest motiv, nu este suficient doar să tratăm boala; trebuie să îi ajutăm să își recapete calitatea vieții și să se reintegreze social, fără ca durerea să devină o povară permanentă”, a explicat dr. Costina Diaconu.

Cât de des apare neuropatia post-chimioterapie la pacienții oncologici?

Neuropatia post-chimioterapie este o complicație persistentă și dificilă pentru mulți pacienți. Paradoxal, ea apare și în contextul unui lucru foarte bun: progresele din oncologie au dus la creșterea semnificativă a supraviețuirii pacienților. Totuși, odată cu această evoluție favorabilă, rămân unele efecte secundare pe termen lung, iar complicațiile neurologice sunt printre cele mai importante.

La început s-a considerat că neuropatia post-chimioterapie reprezintă doar o afectare a nervilor periferici. În prezent, însă, studiile arată că vorbim despre un mecanism mult mai complex. Chimioterapia poate produce neuroinflamație, afectare mitocondrială și, în final, o neuroplasticitate maladaptativă. Cu alte cuvinte, apar procese de „reparare defectuoasă” atât la nivelul neuronilor, cât și la nivelul scoarței cerebrale.

Cum intervine terapia magnetică transcraniană – terapia durerii-  în acest context?

Prin această terapie ajutăm creierul să perceapă mai puțin durerea. Este o abordare extrem de valoroasă, mai ales că tratamentele medicamentoase standard au rezultate satisfăcătoare doar la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Noi ne dorim o abordare multimodală. Pe de o parte, realizăm o stimulare centrală, la nivel cerebral, iar pe de altă parte o asociem cu stimulare periferică la nivelul membrelor afectate, fie că vorbim despre membrele inferioare sau cele superioare.

În plus, mulți pacienți oncologici se confruntă și cu simptome depresive asociate bolii. Prin stimularea cortexului prefrontal putem influența favorabil și componenta afectivă, emoțională, a suferinței. Vorbim, așadar, despre un tratament complex și inovator.

De fapt, terapia magnetică transcraniană este utilizată de cel puțin 10-15 ani în Europa Occidentală. În prezent, majoritatea marilor centre medicale din vestul Europei beneficiază de această tehnologie. Un avantaj major este faptul că nu are practic reacții adverse importante: nu produce hepatotoxicitate, nu produce nefrotoxicitate și poate fi administrată unor pacienți deja supuși unor tratamente oncologice complexe.

Este această terapie destinată exclusiv pacienților oncologici?

Nu. Terapia este utilizată în principal pentru neuropatie și durere cronică, dar poate fi folosită și în tratamentul depresiei, în funcție de zona cerebrală stimulată. Există și alte indicații aflate în studiu sau deja menționate în literatura de specialitate, precum sprijinul în renunțarea la fumat, tratamentul unor tulburări de alimentație sau alte afecțiuni neurologice și psihiatrice. În cadrul Institutului nostru, însă, interesul principal este reprezentat de tratamentul durerii cronice la pacienții oncologici.

În general, tratamentul se desfășoară pe parcursul unei luni și presupune între 10 și 20 de ședințe. După această perioadă, pacientul este reevaluat. De regulă, ulterior sunt necesare doar ședințe de întreținere, la intervale stabilite individual.

Cum va funcționa accesul pacienților la această terapie? Va fi decontată?

Deocamdată analizăm aspectele administrative și modalitatea de decontare. Este o tehnologie nou introdusă în Institut și încă nu avem toate detaliile finale. Ceea ce pot spune cu certitudine este că pacienții Institutului Oncologic beneficiază de această terapie fără costuri. În ceea ce privește alte situații, urmează să stabilim împreună cu managementul și cu autoritățile competente modalitatea de finanțare.

Există contraindicații pentru terapia magnetică transcraniană?

Da, există câteva contraindicații importante. Pacientul nu trebuie să aibă un pacemaker sau alte dispozitive electronice implantabile, deoarece câmpul magnetic le poate afecta funcționarea. De asemenea, este necesar să nu existe antecedente de convulsii și să nu fie prezente anumite implanturi metalice în zona craniană. Principiul este similar celui utilizat la examinarea RMN, unde câmpul magnetic impune anumite măsuri de siguranță. Implanturile dentare nu reprezintă o problemă, în general, majoritatea fiind realizate din materiale neferoase (nu constituie o contraindicație). Evaluarea se face individual, însă, în mod obișnuit, acestea nu împiedică efectuarea terapiei. Atenția este îndreptată în special către implanturile metalice mari sau către dispozitivele implantate la nivel cerebral ori facial.